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Inscription pour pilotes invités

Veuillez remplir le formulaire si vous souhaitez vous inscrire à la course du 4 octobre à Bockholtz et que vous ne possédez pas de licence de course MUL.

Inscription pilote sans licence MUL compétition

Veuillez remplir le formulaire si vous souhaitez vous inscrire à la course du 4er octobre et que vous n'avez pas de licence de course MUL.

Coût de l'inscription :

  1. Classes enfants (50cc, 65cc, 85cc) : 35€

  2. Classes adultes : 45€

  3. Location de transpondeur : 15

  4. Licence à la journée : 15€ (obligatoire si vous n'avez pas de licence de course MUL)

 

Modalités de paiement :

Motorsport Club Ermsdorf ASBL

LU21 1111 7041 0175 0000

BIC: CCPLLULLXXX

Sexe
masculin
féminin
Catégorie(s) : (ces 2 catégories ne sont possibles qu'en combinaison avec « Youngtimer » / « Vintage »)
Date de naissance
Jour
Mois
Année
Possédez-vous votre propre transpondeur (Mylaps) ?
Oui
Non, je voudrais en louer un.

Comme vous ne possédez pas de licence de course MUL, nous allons vous délivrer une licence de course journalière ; pour cela, nous avons besoin des informations suivantes :

Par ma signature, je confirme, ou mon tuteur légal confirme, que je suis couvert(e) par une assurance sociale. Je déclare que je roule à mes propres risques et dégage le club organisateur ainsi que toutes les personnes travaillant pour son compte de toute responsabilité en cas d’accidents de quelque nature que ce soit ou de dommages, sans exception ni réserve. Il m’incombe de veiller à ma propre sécurité en prenant les précautions nécessaires lors de mes sorties et de mes activités sportives. Moi-même ou mon tuteur légal certifie l’exactitude des informations fournies dans ce formulaire d’inscription et déclare connaître le contenu du règlement sportif de la MUL, les règles spécifiques à cette manifestation et les conditions mentionnées dans ce formulaire d’inscription ; je m’engage à les accepter et à respecter les directives et instructions de la MUL, des organisateurs et des officiels. Je m’engage en outre à signaler à la MUL, à l’organisateur ou aux officiels toute modification apportée à ces informations.

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

En fonction de vos besoins, nous vous prions de bien vouloir effectuer le virement du montant total correspondant après avoir envoyé ce formulaire.

Ce montant comprend :

  • Inscription (35 € pour les cours enfants, 45 € pour les cours adultes)

  • Licence journalière : 15 € (obligatoire pour tous ceux qui ne possèdent pas de licence de course MUL. Si vous en possédez une, ce formulaire ne vous concerne pas)

  • Location de transpondeur : 15 € (obligatoire si vous ne possédez pas de transpondeur Mylaps ; n'oubliez pas d'apporter une pièce d'identité en guise de caution)

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